6月5日上午，我院儿科主任、小儿心脏科主任韩波团队联合心外科、心内科，成功为一6岁患儿植入和更换儿童心外膜永久起搏器，这是我院首例儿童心外膜永久起搏器植入手术。

　　患儿为6岁4月男孩，生后即确诊为复杂性先天性心脏病：完全性大动脉转位、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压，生后4月时于外院行“大动脉调转术+室间隔缺损修补术+动脉导管结扎术”，手术顺利，术后心电图表现为Ⅲ度房室传导阻滞，给予植入心外膜永久起搏器，定期检测起搏器功能良好，患儿生长发育良好。

　　1月前，患儿出现运动后乏力等症状，经检测起搏器示起搏器功能不良，为求进一步诊治来我院就诊，韩波主任将其收住小儿心脏科。

　　入院后多次为患儿实施起搏器程控检测，提示起搏器电池耗竭，需重新更换起搏器。因患儿年龄、体重小，且存在心脏结构异常，植入心内膜永久起搏器难度较大。小儿心脏科韩波主任多次组织全科室讨论，并联合心外科邹承伟主任、心内科刘同宝主任进行多学科会诊，共同制定了周密的治疗方案：先取出原有的起搏器，换新的起搏器测试原电极导线，若功能良好，保留原电极导线，只需更换一个新的心外膜永久起搏器;若功能失常，重新植入心内膜永久起搏器。

　　2018年6月5日上午8:30，手术在介入中心开始实施。小儿心脏科主任韩波和副主任医师赵立健、心外科主任邹承伟和主任医师张海洲、心内科主任医师刘同宝共同为患儿实施手术。患儿麻醉成功后，先自左上腹游离取出原起搏器，将其与电极导线分离，测试电极起搏阈值为2.2v，阻抗300Ω，感知11mv，提示功能良好，遂在原位置置入新的心外膜起搏器，与电极导线连接后测试功能正常，手术顺利结束。术后患儿起搏器起搏、感知功能良好。

　　这是hg3088皇冠手机注册小儿心脏科主任韩波团队首次植入和更换儿童心外膜永久起搏器。自2004年至今，韩波团队已完成儿童心内膜永久起搏器植入术30余例。

　　儿童植入永久性起搏器主要的适应证是各种原因导致的Ⅲ度房室传导阻滞和窦房结功能障碍，植入路径分为心内膜和心外膜两种。心内膜电极是经锁骨下静脉置于心内膜层，心外膜电极是通过胸廓切开术或胸骨切开术放置于心脏表面。目前，经心内膜途径植入起搏器具有损伤小、阈值低、起搏器使用寿命较长等优点，为主导的植入方式。但对于低年龄儿童尤其是婴幼儿，由于年龄小、体重低、静脉血管管腔细小、胸壁皮下组织薄，以及心脏结构异常等问题，使得植入心内膜起搏电极非常困难，而植入心外膜电极成为较为理想的方法。目前一般临床建议体重<10～15kg，存在心内分流，植入金属三尖瓣，或血管、心脏结构畸形经静脉无法植入时考虑心外膜起搏。